ソーシャルワークにとって、ソーシャルワーカーとクライエントとの関係性が重要であることは言うまでもありません。特に社会福祉士などの対人援助職は、利用者との様々な援助関係が形成されます。どのような援助関係があるのか、見ていきましょう。
援助関係いろいろ
パートナーシップ
パートナーシップとは、援助者と被援助者がお互いを重要なパートナーとして捉え、共に課題に取り組む関係性を表します。
アタッチメント
アタッチメントは、「愛着」「くっつく」という意味で、愛着障害のことをアタッチメント障害といったりします。親子間の愛着や、クライエントが支援者に依存している状態を表す用語です。
転移、逆転移
クライエントが支援者に対して向ける感情や考えを精神分析では転移と言います。
逆に支援者がクライエントに向ける感情を逆転移と言います
パターナリズム
パターナリズムは、強い立場にある者が、弱い立場にある者の利益のためだとして、本人の意志は問わずに介入・干渉・支援することです。
父権主義や温情主義などとも言われますが、父親が子どもに対して良かれと思って子供の意見を聞かずに物事を決めること、医者が患者の意見を聞かずに治療方法を決めたり、というのもパターナリズムの一例です。
2006年に国連が採択した障害者権利条約には、障害者の自己決定や意思決定支援の重要性が説かれていますが、その対極にあるのがパターナリズムです。
パターナリズムの対義語はマターナリズムで、相手の同意を得て寄り添いつつ決めていくことだね。パターナリズムは英語のパターンとは何の関係もないからね。
循環的関係
援助関係の結果として、ワーカーが自らのあり方を問い、見直さざるをえなくなるような関係性を「循環的関係」と呼びます。
ワーカーからクライエントへの一方的な働きかけではなくて、双方向のやり取りによって循環的関係が生まれやすいね。
援助関係の心理学用語
ラポール
ラポールは、フランス語の「橋をかける」という意味から、「心と心が繋がっている状態」「相手と親密な関係」「信頼関係」を意味します
バウンダリー
バウンダリー（boundary）とは、自分と他者を区別する境界線を意味する言葉です。心理学や精神医療の分野では、自分と他者を区別する心の境界線として用いられます。
バウンダリーが曖昧になると、みんなも自分と同じ感じ方をするという思い込みや、NOと言わなければならない場面でNOと言えない等の状況が生じます。
対人援助職にとってクライエントとのバウンダリーが曖昧になることは致命的です。
バウンダリーを保つには、自分と他者を区別する境界線を意識し、信頼と尊重に基づく関係性を築くことが大切です。
過去問
第32回 問題107
ソーシャルワークにおける援助関係に関する次の記述のうち、最も適切なものを１つ選びなさい。
1 ラポールとは、被援助者に代わって援助者が意思決定することを表す。
2 パートナーシップとは、援助者と被援助者が共に課題に取り組む関係性を表す。
3 逆転移とは、被援助者が自己の感情を援助者に向けることを表す。
4 パターナリズムとは、援助者と被援助者間の情動的な絆を表す。
5 アタッチメントとは、被援助者が援助者から自立している状態を表す。
1 ラポールとは、被援助者に代わって援助者が意思決定することを表す。
間違いです。
ラポールとは、信頼関係を構築することです。
2 パートナーシップとは、援助者と被援助者が共に課題に取り組む関係性を表す。
これが正解です。
3 逆転移とは、被援助者が自己の感情を援助者に向けることを表す。
逆転移は援助者が被援助者に自己の感情を向けることです。
普通は被援助者が援助者に自己の感情を向けるのが自然なので、その「逆」です。
4 パターナリズムとは、援助者と被援助者間の情動的な絆を表す。
パターナリズムとは、強い立場にある者が、弱い立場にある者の利益のためだとして、本人の意志は問わずに介入・干渉・支援することです。
5 アタッチメントとは、被援助者が援助者から自立している状態を表す。
アタッチメントはくっついている状態のことなので、自立している状態とは真逆です。
第35回 問題104
ソーシャルワークにおける援助関係に関する次の記述のうち、適切なものを2つ選びなさい。
1 転移とは、ソーシャルワーカーが、クライエントに対して抱く情緒的反応全般をいう。
2 統制された情緒的関与とは、ソーシャルワーカーが、自らの感情を自覚し、適切にコントロールしてクライエントに関わることをいう。
3 同一化とは、ソーシャルワーカーが、クライエントの言動や態度などに対して、 自らの価値観に基づく判断を避けることをいう。
4 エゴグラムとは、ソーシャルワーカーが、地域住民同士の関係について、その相互作用 を図式化して示すツールをいう。
5 パターナリズムとは、ソーシャルワーカーが、クライエントの意思に関わりなく、本人の利益のために、本人に代わって判断することをいう。
1 転移とは、ソーシャルワーカーが、クライエントに対して抱く情緒的反応全般をいう。
誤りです。これは逆転移です。
2 統制された情緒的関与とは、ソーシャルワーカーが、自らの感情を自覚し、適切にコントロールしてクライエントに関わることをいう。
正しいです。統制された情緒的関与は、バイステック７原則の１つです。
3 同一化とは、ソーシャルワーカーが、クライエントの言動や態度などに対して、 自らの価値観に基づく判断を避けることをいう。
誤りです。同一化とは、自分にない優れた能力や名声を持つ他者を真似て自分を近づけることで自分自身の価値を高めたり、劣等感やコンプレックスから逃れようとするものです。
4 エゴグラムとは、ソーシャルワーカーが、地域住民同士の関係について、その相互作用 を図式化して示すツールをいう。
誤りです。これはエコマップです。エゴグラムはアメリカの心理学者エリック・バーン博士が創始した交流分析という人間関係の心理学理論に基づいて作られた性格診断テストです。
5 パターナリズムとは、ソーシャルワーカーが、クライエントの意思に関わりなく、本人の利益のために、本人に代わって判断することをいう。
正しいです。
精神保健福祉士 第27回 問題28
地域活動支援センターで精神保健福祉士の実習を行っている学生Aさんは、利用者Bさんとの関係形成を進めている。Bさんから「友人ができなくて寂しい」と聞き、自分もそのような経験があって悩んだことを自己開示した。その日の実習を終え、帰り支度をしていると、Bさんから声を掛けられ「私と似たような経験をしているAさんなら、私のことを分かってくれる。友達になってほしい」と言われた。
AさんはBさんから信頼されているのだと思い「実習中ならいいですよ」と答えた。次の日、Bさんから「今日から友達ね」と声を掛けられた。Aさんは昨日の対応で良かったのか心配になり、実習指導者のC精神保健福祉士に相談すると「専門的援助関係について、改めて考えていきましょう」と指導を受けた。
次のうち、C精神保健福祉士がAさんに指導した内容として、適切なものを1つ選びなさい。
1 バターナリズム
2 非審判的態度
3 バウンダリー
4 ナチュラルサポート
5 役割拘束
選択肢３が正解です。実習生のAさんが利用者のBさんとの間に引いた心の境界線（バウンダリー）が正しかったのか、実習指導者のC精神保健福祉士から指導を受けたと思われます。
精神保健福祉士 第19回 問題21
精神科病院を退院したAさんは、次第に昼夜逆転した生活となり、バランスの取れた食事もできていない状況にあった。精神科病院のB精神保健福祉士は、受診時にAさんと相談室で面接を行い、生活のリズムを整えることがAさんのために必要だと考え、デイケアの利用を勧めた。しかし、Aさんは、「デイケアには行きたくない。自分は退院しているし、やりたいことがある」と語った。B精神保健福祉士はAさんの思いを聞きつつも、Aさんの生活に不安を感じ、これからどのように関わっていけばよいか悩んだ。次のうち、B精神保健福祉士が抱く倫理的ジレンマとして、適切なものを1つ選びなさい。
1 クライエントの利益と所属機関の利益2 秘密保持とプライバシー3 自己決定とパターナリズム4 バウンダリーとクライエントの利益5 専門職的価値と個人的価値
選択肢３が正解です。「デイケアには行きたくない」という自己決定と、「デイケアで生活のリズムを整えることがAさんのために必要」というパターナリズムの間での倫理的ジレンマです。
精神保健福祉士 第28回 問題19
ある日、精神科病院に勤務するA精神保健福祉士は、週明けに行われた担当病棟の看護部の申し送りで、3か月前に入院した患者Bさん（30代、男性）の祖父が亡くなったことを知った。Bさんは幼い時に両親が離婚し、その後は母親の実家で育てられ、祖父を大変慕っていた。先週末に母親から病棟スタッフへ電話があり、「本来はBも葬儀に参列するべきであるが、祖父が亡くなったことへのショックや、慌ただしい葬儀への立会いの負担が病状に影響を与えるかもしれず、家族としても対応を決めかねている」とのことであった。そこで両者で検討の末、ようやく病状が落ち着いてきたBさんには、今は知らせずに葬儀を執り行うことを決定したとのことであった。申し送りでその報告を聞いたA精神保健福祉士は、家族の気持ちは理解できるものの、一連の対応に何か釈然としないものを感じた。
次のうち、Bさんに対する周囲の一連の対応を象徴するものとして、適切なものを1つ選びなさい。
１ パターナリズム
２ マルトリートメント
３ インスティテューショナリズム
４ 施設コンフリクト
５ イネイブリング
選択肢１が正解です。Bさんに祖父が亡くなったことを（Bさんの病状を考えて）伝えなかった点がパターナリズムです。
精神保健福祉士 第28回 問題24
次の記述のうち、精神保健福祉士の援助における循環的関係を表すものとして、正しいものを1つ選びなさい。
１ 認知能力が低下しているクライエントに代わって、金銭管理を行った。
２ 退院後の生活について、クライエントの希望を尊重し折り合いをつけながら支援計画を立てた。
３ 提供できる医療や福祉サービスの内容を説明し、クライエントからサービス利用の同意を得た。
４ 職場環境を改善するために、クライエントと共に精神障害に関する従業員の理解を促した。
５ クライエントの体験の語りに続く双方向のやり取りによって、共に相手の見方を通して、自分の見方を見直した。
選択肢５が正解です。ワーカーが自らのあり方を見直す関係性が循環的関係です。
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次は、バイステック７原則について見てみましょう。
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